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    一夜憋氣400余次!男子手術因此暫停

    現代快報訊(通訊員 丁寧 姜航 記者 劉峻)夜里鼾聲如雷,白天瞌睡連連,正值壯年的老王飽受鼾癥困擾,有幾次還差點在睡夢中把自己“憋死”。老王深受其擾,想找到原因根治。然而,打鼾的原因眾多,自己到底是因為什么呢?近期,他在江蘇省人民醫院(南京醫科大學第一附屬醫院、江蘇省婦幼保健院)呼吸與危重癥醫學科接受了藥物誘導睡眠內鏡(英文縮寫為DISE),醫生找出了鼾癥的元兇。江蘇省人民醫院成為國內少數能開展藥物誘導睡眠內鏡檢查的單位之一,為鼾癥患者定制個性化精準的手術方案。

    晚上打鼾白天嗜睡  壯年男子一晚上呼吸暫停400余次

    隔壁縣的老王正值壯年,他事業小成,生活富足,家庭幸福。但因為近些年應酬多,吃的多,越來越胖了。以前他沒有這么胖的時候就打鼾,這下更不得了,不但打鼾,還會出現憋氣,經常睡覺時半天沒有呼吸,臉憋成絳紅色,嘴唇發黑,用家人的話說,感覺他都要“上氣不接下氣”了。不僅如此,老王早晨起來后嗓子疼、嗜睡,頭暈頭痛,最近記憶力也不好了,還出現了高血壓。他去當地醫院檢查,呼吸暫停低通氣指數竟高達63次/小時(遠高于重度的標準30次/小時),最長暫停時間達到65秒,屬于重度睡眠呼吸暫停綜合征。伴有呼吸暫停的打鼾是一種危險的疾病,會讓人在睡眠過程中反復“窒息”,甚至可導致猝死。 

    經過當地醫生的全面檢查,發現老王有明顯的口咽周軟組織肥厚增生、舌背高拱肥厚。老王想通過手術一次性解決打鼾問題。手術當天,老王已經被推上手術臺,但因為不明原因的困難氣道,反復氣管插管不成功,只能臨時終止了手術。老王慕名來到省人民呼吸與危重癥醫學科的“鼾癥/睡眠呼吸暫?!睂2¢T診就診。

    呼吸與危重癥醫學科為老王安排了藥物誘導睡眠內鏡(DISE)檢查。檢查時,誘導睡眠過程由麻醉與圍術期醫學科的丁正年教授進行指導。通過使用睡眠藥物,老王緩緩入睡。丁寧副主任醫師操作內鏡進入老王的上呼吸道,發現他存在嚴重的多平面阻塞,并且還發現了會厭前部兩側兩團新生物(考慮會厭兩側扁桃體腫大),而這正是反復插管不成功的原因。同時還進行了DISE呼吸機壓力滴定,發現打開氣道的壓力需求特別高。因此,建議該患者暫時不進行上氣道手術,先用雙水平氣道正壓通氣呼吸機(BiPAP)治療,同時減肥,減肥成功后再評估手術指征。

    “安全、簡單、易行、快速”,省人醫在全國率先開展藥物誘導睡眠內鏡(DISE)檢查

    現在,很多人都明白了:打鼾可不等于睡得香,它對人體存在著不小的危害。人的一生有三分之一的時間是在睡眠中度過。正常人在睡眠時呼吸均勻,氧氣攝入量滿足身體各部位的需要。而有鼾癥的人,呼吸暫停反復發作,令身體各重要部位長期缺氧,這是高血壓、冠心病、心律失常等疾病的易發因素。

    阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療主要有改善生活方式(減重)、口腔矯治器(止鼾牙托,輕度患者有效)、上氣道外科手術、家用氣道正壓通氣呼吸機治療等。但是,患者究竟該選擇何種治療方案呢?以前,治療方案主要依據患者清醒時的上氣道影像來制定,但不少鼾癥患者在清醒和睡眠時氣道阻塞的狀態是完全不一樣的,容易造成治療效果不佳,病情易復發等問題。藥物誘導睡眠內鏡是近年來逐漸發展起來的一項新技術,是使用藥物誘導患者進入睡眠狀態后,在動態內鏡下觀察患者睡眠時期的腭咽、口咽側壁、舌根、會厭和喉部5個部位的塌陷情況,并分析與多導睡眠監測儀監測參數的關聯性,準確找出氣道具體阻塞部位,給予個體化的治療方案。DISE檢查中操作者能夠更客觀、準確的評估打鼾患者的阻塞平面,實現治療的個體化,最大程度糾正當前“鼾癥”治療中“千篇一律”的現狀。具有安全、簡單、易行、快速的特點,且操作過程中無不適感。

    DISE技術對操作醫生門檻較高,并且,因為“鼾癥”患者大多是困難氣道患者,保證此類患者檢查過程中的安全也具有非常高的難度,因此,與麻醉醫生的密切合作也尤為重要。目前,這項診療技術在國內并不普及。在呼吸與危重癥醫學科主任姚欣教授的帶領下,蘇梅主任醫師和丁寧副主任醫師的睡眠呼吸疾病診療團隊成為國內少數能同時完成DISE阻塞平面評估和DISE-壓力滴定的單位之一。(通訊員供圖)

    (校對 張靜超 編輯 吳嫣然)

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